Dr. Asen Petrov: Vetsug hou 'n risiko in vir die voorkoms van divertikula in die dikderm

INHOUDSOPGAWE:

Dr. Asen Petrov: Vetsug hou 'n risiko in vir die voorkoms van divertikula in die dikderm
Dr. Asen Petrov: Vetsug hou 'n risiko in vir die voorkoms van divertikula in die dikderm
Anonim

Vandag sal ons 'n siekte van die spysverteringskanaal bespreek - divertikulose. Dit is nie so gewild soos die ulkus nie, maar dit is problematies genoeg, en soms te gevaarlik. Ons gespreksgenoot is dr. Asen Petrov, 'n gastroënteroloog wat aan die hoof staan van die interne afdeling van 'n hoofhospitaal.

Dr. Petrov, kom ons begin standaard. Wat is divertikulose - in algemene en toeganklike terme?

- Kolondivertikula is 'n toestand van sakagtige herniasie van die dermwand in daardie areas daarvan wat swakker is en waar bloedvate kan penetreer. Dikwels is die groottes van hierdie formasies tussen 5 en 10 mm. Divertikulose-siekte sluit oor die algemeen drie toestande in - kolondivertikulose; divertikulitis, wat inflammasie van die divertikula beteken, en die derde toestand is bloeding van dieselfde divertikula. Hierdie drie verskillende toestande dui op die verdeling van divertikulose in 'n eenvoudige vorm - kenmerkend van 75 persent van pasiënte wat nie komplikasies het nie - en 'n ingewikkelde vorm. Dit kom by 25 persent van pasiënte voor en word gemanifesteer deur die ontwikkeling van absesse, fistels, obstruksie, peritonitis en sepsis.

Wat is die voorkoms van divertikulose?

- Die frekwensie neem toe met ouderdom, met slegs 5 persent van alle gevalle wat teen die ouderdom van 40 voorkom, en teen die sesde dekade is hierdie aanwyser reeds 30 persent, om 65 persent te bereik in mense ouer as 80 jaar. Die frekwensie hang ook af van die geslag – gevalle heers by mans wat die ouderdom van 50 bereik het. En op die ouderdom van 70 ly vroue aansienlik meer dikwels. Dit wil sê, divertikulose is meer algemeen by bejaardes. Tussen 2 en 5 persent is pasiënte onder die ouderdom van 40 wat so 'n diagnose het. Dit is belangrik om hier op te let dat hierdie vorm van divertikulose by jongmense meer dikwels by vetsugtige mans voorkom. Dit is die rede wat as die hoofrisikofaktor vir die voorkoms van divertikula in die dikderm beskou word. Die tese dat divertikulose by jong mense 'n meer virulente toestand is, word steeds wêreldwyd gedebatteer.

Kan die oorsake van die voorkoms en ontwikkeling van divertikulose gespesifiseer word?

- Die eerste oorsaak wat wyd aangehaal word, is 'n lae-vesel dieet. Dit is ook die eerste moontlike etiologiese rede wat ooit beskryf is vir die ontwikkeling van divertikulose in die laat 1960's. Ten spyte van die feit dat hierdie tesis aan die begin met weerstand ondervind het, word die rol daarvan in die ontwikkeling van hierdie toestand ook deur publikasies bevestig. Vegetariërs is baie minder geneig om aan hierdie siekte te ly. Daar word geglo dat vesel 'n beskermende middel is teen die vorming van divertikula en gevolglik divertikulitis. 'n Verhoogde risiko om divertikulose te ontwikkel bestaan in elk geval met 'n gereelde inname van voedsel ryk aan rooivleis en hoog in vet. Hierdie risiko kan metverminder word

hoëveseldieet

veral as hulle van sellulose-oorsprong is - vrugte en groente. Maar pasiënte wat rook en nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels neem, veral parasetamol, het 'n hoër voorkoms van komplikasies. Ander pasiënte wat in gevaar is, is diegene wat vetsugtig is en 'n dieet met min vesel eet. Die ingewikkelde vorm van hierdie siekte is nie meer algemeen by pasiënte wat alkohol en kafeïenhoudende drankies gebruik nie. Wat die lokalisering van divertikulose betref, word die sigmoïedderm in 95 persent van die gevalle aangetas, heel waarskynlik as gevolg van die klein deursnee van die sigmoïed.

Hoe manifesteer divertikulose in sy verskillende vorme?

- In 70 persent van pasiënte is dit asimptomaties. In 15-25 persent lei dit tot 'n inflammatoriese proses - divertikulitis, en in 5-15 persent word dit geassosieer met bloeding van die divertikula. Divertikulitis is 'n ingewikkelde vorm van hierdie siekte wat 'n spektrum van inflammatoriese veranderinge insluit wat wissel van plaaslike inflammasie tot algemene peritonitis met vrye perforasie. Byvoorbeeld, die verhoogde druk van geswelde voedseldeeltjies kan die divertikulumwand beskadig, wat lei tot inflammasie en fokale nekrose wat tot perforasie lei. Die kliniese voorkoms van die perforasie hang af van die grootte daarvan en hoe vinnig dit beperk word deur die omliggende anatomiese strukture van die liggaam. Perforasies wat goed beheer word veroorsaak absesvorming, terwyl onvolledige insluiting met vrye perforasie kan voorkom. Eenvoudige divertikulitis kom in 75 persent van die gevalle voor, en komplikasies – met die vorming van absesse, fistels en perforasies, kom by 25 persent van pasiënte voor.

En hoe om die simptome te herken?

- Die meerderheid pasiënte het pyn in die linker onderste kwadrant van die buik, sowel as herhalende verhoogde sensitiwiteit vir palpasie. Ander belangrike maar nie-spesifieke simptome is koors en leukositose. Die diagnose wat uitsluitlik op grond van kliniese tekens gemaak word, is in 33 persent van die gevalle onakkuraat. Uit 'n diagnostiese oogpunt is rekenaartomografie beter as ultraklank. Irigoskopie, irrigografie en endoskopie word ook gebruik. 'n Akkurate beoordeling van die toestand is egter nodig omdat

in akute toestande word noodchirurgie vereis

weens die verhoogde risiko van perforasie.

Dr. Petrov, verduidelik asseblief kortliks en toeganklik hoe toestande soos abses, perforasie, bloeding gemanifesteer en beheer word?

- Die vorming van die abses hang af van die verspreiding van die inflammatoriese proses, en die simptome is hoë koors en leukositose. D.w.s. verhoogde vlak van leukosiete en pyn tydens palpasie. In 90 persent van die gevalle is die sg klein perikoliese absesse word met antibiotika en konserwatiewe terapie bestuur. En die sg perkutane dreinering van die abses keer die proses 100% om en beheer die toestand. Gelukkig is perforasie as 'n komplikasie van divertikulose nie algemeen nie en moet veral by pasiënte met immuunonderdrukking vermoed word. Ongelukkig word dit egter geassosieer met 'n verhoogde risiko van mortaliteit - in 35 persent van die gevalle sterf die pasiënt. Fistels vorm as 'n komplikasie in 2 persent van pasiënte met divertikulose. Hulle is meer algemeen by mans en by pasiënte wat vorige operasies ondergaan het.

So - ons het by die bloeding gekom…

- Met die uitsondering van aambei-siekte, nie-neoplastiese perianale siektes en kolorektale karsinoom, is divertikulose die algemeenste oorsaak van laer GI-bloeding. Daar word beraam dat 15 persent van pasiënte ten minste een keer in hul leeftyd 'n bloeding ervaar. Bloeding is gewoonlik skielik en oorvloedig, en in 33 persent van pasiënte is dit massief, wat 'n noodbloedoortapping vereis. Die goeie ding is dat dit spontaan stop in 70-80 persent van die gevalle. Daar is egter getoon dat nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels bloeding verhoog. Hierdie toestand kan konserwatief bestuur word met hemostatiese stelsels en antibiotika, maar as daar geen verbetering binne 2-3 dae is nie, word chirurgie gebruik. Noodchirurgie vir akute bloeding is suksesvol in die beheer van bloeding in 90 persent van gevalle as 'n alleenstaande metode.

Aanbeveel: