Assoc. Dr Yordan Genov: Koffie beskerm die lewer teen kanker

INHOUDSOPGAWE:

Assoc. Dr Yordan Genov: Koffie beskerm die lewer teen kanker
Assoc. Dr Yordan Genov: Koffie beskerm die lewer teen kanker
Anonim

Assoc. Yordan Genov is een van die voorste hepatoloë in Bulgarye, hoof van die hepatologie-afdeling by die Gastro-enterologie-kliniek van die Tsaritsa Joanna-universiteitshospitaal - ISUL. Met die geleentheid van die Europese Hepatitis B-, C- en MIV-toetsweek van 17 tot 24 November het ons vrae van hepatitis C-pasiënte ingesamel en dit namens hulle aan prof. Genov gevra

Prof. Genov, is dit moontlik om ten minste ongeveer te bewys wanneer 'n persoon hepatitis C opgedoen het?

- Nee, want die tempo van ontwikkeling van die siekte verskil vir verskillende mense. Ek word dikwels hierdie vraag deur pasiënte gevra. Daar is verskillende gedagtes daaragter. Sommige pasiënte weet wanneer hulle in die verlede 'n dwelminspuiting gehad het. Ander pasiënte weet wanneer hulle in kontak was met 'n hepatitis C pasiënt, en nog ander weet wanneer hulle in kontak was met 'n bloedproduk van 'n hepatitis C pasiënt deur 'n bloedoortapping, of wanneer hulle deur 'n naald of skerp geprik is. instrument wat deur 'n hepatitis C-pasiënt gebruik word. Die laaste manier van infeksie is kenmerkend van gesondheidsorgwerkers. Hulle is 'n konstante risiko, veral diegene wat spesialiteite beoefen wat verband hou met meer indringende optrede op pasiënte.

Is daar 'n waarborg dat 'n persoon nie tydens manipulasie by 'n tandarts met hepatitis C besmet kan word nie?

- Oor die algemeen is tandheelkundige prosedures nie 'n risikofaktor om hepatitis C op te doen nie. Maar enige indringende prosedure op die menslike liggaam met 'n instrument wat moontlik voorheen in kontak was met 'n pasiënt met hepatitis C, hou 'n risiko van infeksie in.

Is die sogenaamde “breinmis” en derm-ongemak ingesluit by die simptome van hepatitis C-siekte?

- Een van die simptome van chroniese hepatitis C-infeksie is kognitiewe inkorting. Dit beteken meer en moeiliker memorisering met verloop van tyd, 'n verminderde kapasiteit vir leer, vir intellektuele produksie, vir kommunikasie, vir werk wat verband hou met geestelike las, en met makliker moegheid van intellektuele las. Breinmis kan dus sinoniem wees met die kognitiewe inkorting wat met hepatitis C geassosieer word. Dit is belangrik om te weet dat sodra die infeksie genees is, die kognitiewe inkorting relatief vinnig oplos. By 'n aansienlike deel van die pasiënte is 'n verbetering in kognitiewe funksies reeds tydens die behandeling waargeneem.

Wat abdominale ongemak betref, is dit nie op sigself 'n kenmerkende simptoom van chroniese hepatitis C-infeksie nie. Tensy dit met gevorderde lewersiekte geassosieer word.

Hoeveel kos die nuwe medikasie wat die behandeling van hepatitis C 'n omwenteling gemaak het, en hoeveel daarvan betaal die Gesondheidsversekeringsfonds?

- Daar is verskeie generasies van nuwe medikasie. Sommige van hulle het nie daarin geslaag om hulself in die behandeling van hepatitis C te vestig nie omdat dit geblyk het dat hul doeltreffendheid nie hoog genoeg was nie en hulle nie breëspektrum was nie.'n Neiging in Europa en Noord-Amerika, soos reeds in Asië en Australië, sedert die begin van 2017 is om pangenotipiese medikasie te gebruik - miskien met een medikasie

om alle genotipes van die virus te beïnvloed

hepatitis C, om maklik te neem - een keer per dag, een tot drie tablette, om geen newe-effekte te hê nie en nie te duur nie. Op die oomblik is die belangrikste medisyne vir die behandeling van hepatitis C in Bulgarye beskikbaar, maar die Gesondheidsfonds vergoed steeds nie die jongstes wat verlede jaar en vanjaar kliniese praktyk betree het nie. In 2017 is die beste pangenotipiese medikasie vir die behandeling van hepatitis C vir pasiënte met gekompenseerde lewersirrose in Europa en Amerika in gebruik geneem. Dit bestaan uit twee molekules en word mavired genoem. Ons het ook nog nie 'n pangenetiese middel beskikbaar vir die behandeling van hepatitis C in gedekompenseerde lewersirrose nie. Maar ons doen ons bes om hierdie twee middels vanaf 2018 in ons kliniese praktyk te hê. Die gebruik van alle ou smalspektrummiddels wat net op een subgenotipe van die virus inwerk, wat langtermynbehandeling van pasiënte en duur voorlopige toetse vir subgenotipe van die virus en vir weerstand vereis, moet gestaak word. Die prys van nuwe medisyne in beide Europa en Amerika is nie hoër as die oues nie. Selfs in die meeste gevalle gaan dit onder hulle. So vir my persoonlik is dit ongeregverdig om die gebruik van hierdie nouer spektrum dwelms voort te sit. Hulle is duurder vir die gesondheidsversekeringstelsel, vir die hospitale, omdat hulle genotipering moet doen, en ook vir die pasiënt, omdat hy meer gereelde ondersoeke tydens die behandeling en daarna moet bywoon.

Is daar enige moontlikheid vir die pasiënt om self die nuutste medisyne te koop, as hy kan betaal of as hy 'n skenkingsveldtog doen?

- Daar is geen sin dat iemand 'n manier soek om dit te koop nie. Want al die verantwoordelike mense in die Nasionale Gesondheidsdiens, wat die duur behandeling van virale hepatitis hanteer, het saam met die 12 behandelingsentrums in die land probeer verseker dat alle pasiënte onbeperkte toegang het tot die medisyne wat hulle nodig het.

Assoc. Jordan Genov

Het nuwe middels newe-effekte?

- Nuwe medikasie het 'n klein aantal newe-effekte met 'n swak manifestasie. Dit laat pasiënte toe om tuis behandel te word sonder die risiko om hul vermoë om te werk te verminder en sonder om hospitaal toe te gaan om enige newe-effek te behandel. Die beste behandeling deesdae in hepatologie is die behandeling van hepatitis C met die nuwe middels.

Aan hoeveel pasiënte per maand reik die Gesondheidsversekeringsfonds die middel uit?

- Vanjaar was daar 'n plan om behandeling aan etlike honderde mense te gee, maar teen die einde van die jaar

Die siekefonds sal reeds die behandeling vergoed het

tot meer as duisende mense met hepatitis C. Anders as 'n ander keer toe hulle die Gesondheidsversekeringsfonds daarvan beskuldig het dat hulle iets doen tot nadeel van pasiënte, werk dit nou regtig in hul diens. Dit was eers in Februarie dat daar 'n paar vreemde gebeure was en die behandeling is tydelik gestaak. Daar was 'n idee om die duurste medisyne moontlik te gee. Dit was nie duidelik wat presies aan die gang was nie. Maar sedert Maart het dinge in die regte rigting gegaan – pasiënte sal die beste behandeling vir hulle ontvang. Dit het selfs geblyk dat dit nie so duur was as wat dit tot op daardie stadium gesirkuleer is nie. Daar is geen beperkings op die ontvangs van hepatitis C-medikasie nie, maar daar is reëls waarvolgens dit uitgegee word, en almal is gebaseer op mediese doeltreffendheid - die pasiënt se toestand, sy bykomende siektes, die genotipe van die virus. Laat alle pasiënte hulself met geduld bewapen. Hulle is 'n paar jaar gelede of dekades gelede met hepatitis C besmet, maar hulle wil almal dadelik behandeling kry. Uiteindelik sal almal behandeling kry, maar dit kan nie oor 'n maand gedoen word nie en dit hoef ook nie te wees nie. Laat niemand bekommerd wees dat hulle nie oor een maand behandeling sal kry nie, maar oor twee of drie maande.

Het die ergste gevalle deur die behandeling gegaan, met die ernstige komplikasies?

- Ja, hierdie pasiënte was 'n prioriteitsgroep. Hul behandeling het in 2016 begin, en 'n meerderheid pasiënte het dit ontvang, maar nie almal nie. Ongelukkig kom pasiënte met gedekompenseerde lewersirrose steeds na vore. Maar daar is geen vertraging in behandeling nie. Alles sal gedek word.

Ek moet daarop wys dat hepatitis C-medikasie in wisselwerking met ander medikasie is. En omdat pasiënte met hepatitis C ook gepaardgaande siektes het, moet moontlike geneesmiddelinteraksies noukeurig geëvalueer word voordat behandeling begin word.

Hoe lank ná infeksie met hepatitis C vind komplikasies plaas?

- Hepatitis C vorder relatief stadig. Dit neem dekades – twee of drie – om sirrose van die lewer te bereik. Sommige mense ontwikkel glad nie sirrose nie.

Die siekte vorder vinniger,

as daar, benewens die hepatitis C-virus, ander faktore is wat die lewer beskadig. Dit is alkoholgebruik, rook, hepatitis B-virus wat by hepatitis C-virus gevoeg is.

Mense moet weet dat rook 'n ernstige faktor in die vordering van lewersiekte is. Aan die ander kant is die vordering van die siekte stadiger en die risiko van komplikasies is laer as jy gereeld koffie drink. Een van die sekere dinge in hepatologie is dat die daaglikse gebruik van twee of drie koffies per dag (verkieslik schwarz of swart koffie, maar espresso is ook moontlik) die ontwikkeling van die siekte in die lewer, die ontwikkeling van fibrose in die algemeen en verminder die risiko om primêre lewerkanker te ontwikkel.

Is daar enige simptome om na te dink oor chroniese hepatitis C-infeksie?

- Primêre infeksie met die hepatitis C-virus in die meerderheid mense produseer nie simptome nie en dit is 'n groot probleem vir diagnose. En reeds chronies, die infeksie produseer selde simptome, so dit kan ongemerk verbygaan. Maar tussen 50 en 76% van pasiënte met chroniese C-virusinfeksie het nie-lewer simptome. Die hepatitis C-virus is besonders. Dit raak hoofsaaklik die lewer, maar ook ander organe en sisteme. Ekstrahepatiese manifestasies van chroniese C-virus hepatitis kan vir dekades voortduur. Hulle kan geassosieer word met skade aan die sentrale senuweestelsel, diegene wat besmet is kan aan depressie ly, maklik moegheid ervaar tydens geestelike en fisiese inspanning, uitslag en jeuk hê, verskeie manifestasies aan die kant van die bloedsomloopstelsel - meestal 'n ontsteking wat vaskulitis genoem word. Hierdie mense het meer dikwels niersiektes, meer dikwels bereik hulle die eindstadium van chroniese nierversaking. Een tipe glomerulonefritis word met hepatitis C geassosieer. Isgemiese beroertes, koronêre gebeurtenisse en 'n aantal ander skaarser manifestasies by jongmense word met hierdie infeksie geassosieer, maar wat verdwyn wanneer die infeksie genees word.

Is dit moontlik om lewerensieme binne die normale omvang te hê en terselfdertyd hepatitis C te hê?

- Heel moontlik baie lank na infeksie

afwesig enige simptome,

a en geen veranderinge in laboratoriumparameters nie. Dit skep toestande vir foute in die mediese netwerk. Dit is bekend dat die pasiënt teenliggaampies teen die hepatitis C-virus het, maar terselfdertyd normale lewerensieme het. En hulle sê vir hom dat hy 'n draer van die virus is, maar sonder om siek te wees. Dit is nie waar nie. Daar is geen korrelasie tussen die vlak van ensieme in die bloed en die mate van lewerskade nie. Iemand het dalk normale lewerensieme, maar het reeds sirrose. Daarom moet enigiemand met hepatitis C-teenliggaampies verwys word vir opvolgtoetse by een van die belangrikste sentrums wat met die behandeling van virale hepatitis handel.

Hoeveel lewerbiopsies het jy al in jou langtermynpraktyk gedoen en is dit nodig vir diagnose?

- Ek het seker tussen 4 000 en 5 000 biopsies gedoen. Lewerbiopsie word vir 'n aantal siektes gedoen. Een van hulle is steeds hepatitis C. Maar met hierdie siekte sal die biopsie-ondersoek binnekort verdwyn, nie omdat die biopsie oorbodig is nie, maar omdat daar 'n moontlikheid is met die huidige medikasie in Europa, wat ek hoop binnekort Bulgarye sal binnegaan as wel, dat die behandeling nie volgens die graad van inflammasie en fibrose van die lewer aangewys sal word nie, maar slegs op grond van of die lewersiekte vergoed of gedekompenseer word. As die lewersiekte vergoed word, ontvang die pasiënt sy medikasie, waarmee hy in agt weke met 'n waarskynlikheid van 97 tot 100% van die hepatitis C-virus skoongemaak word. As die siekte gedekompenseer word, kry die pasiënt 'n ander behandeling, maar daar is steeds nie 'n biopsie nodig nie. Op hierdie stadium is daar steeds 'n behoefte daaraan, want afhangende van die graad van fibrose van die lewer, word die duur van behandeling bepaal, en tot 'n mate - die tipe medikasie.

Pasiënte is baie dikwels bang vir die woord biopsie, maar daar is niks skrikwekkend daaraan nie. Lewerbiopsie word onder ultraklankleiding uitgevoer met outomatiese toestelle van baie klein deursnee. 'n Mikroskopiese hoeveelheid materiaal word uit die lewer geneem en daar is geen ernstige komplikasies nie, geen pyn nie.

Lewerbiopsie sal voortgaan om 'n baie belangrike ondersoekmetode in alle lewergewasse en in ander virusverwante siektes te wees, met nie-steatiese virale hepatitis wat waarskynlik die belangrikste lewersiekte in die komende jare sal wees. Daar sal dus steeds 'n histologiese ondersoek gedoen word, wat die meeste inligting gee oor wat in die lewer aangaan. Op die oomblik, in die kliniek, het ons die nuutste generasie apparaat om lewerstyfheid te meet, waarmee elastografie uitgevoer word. Ons het ook nog twee ultraklankmasjiene wat ook elastografie kan doen, en ons verwag om binnekort 'n vierde masjien te ontvang. Hierdie toets is ook pynloos en veilig.

Vir 'n jaar en twee maande het ons ook die nuutste laboratorium vir virologiese diagnostiek in die land, wat deur hoogs gekwalifiseerde spesialiste beman word. Die gunstige houding van die Nasionale Vergadering en die hulp van die Ministerie van Gesondheid het bygedra tot die bou daarvan. Ons maak baie staat op hierdie laboratorium omdat ons voortdurend oorstroom word met pasiënte van regoor die land en oorsee.

Aanbeveel: