Dr. Nikolay Georgiev: Pasiënte verwaarloos inflammatoriese dermsiektes

INHOUDSOPGAWE:

Dr. Nikolay Georgiev: Pasiënte verwaarloos inflammatoriese dermsiektes
Dr. Nikolay Georgiev: Pasiënte verwaarloos inflammatoriese dermsiektes
Anonim

Gegradueer aan Mediese Universiteit - Varna in 2012. In 2017 het die spesialiteit "Gastroenterology" verwerf. In 2018 is hy as 'n voltydse doktorale student by die Mediese Universiteit - Varna ingeskryf. In 2015 is dr. Georgiev aangestel by die Gastroënterologie-kliniek van UMBAL "St. Marina" in die maritieme hoofstad, in die pos van spesialisdokter, in 2017 - as onderwysassistent by die Departement van "Interne Siektes", Raad vir Gastroënterologie, Hepatologie en Voeding, waar hy tot nou toe werk. Vanaf dieselfde jaar het hy as 'n gastroënteroloog by die "St. Marina".

Tans is hy ook deel van die span spesialiste by "Klinika Nova", "Plazmamed clinic" en "Marine Medicine Transmed" MC, waar hy ondersoeke en konsultasies doen.

Hy het 'n aantal nagraadse kwalifikasies en kursusse in hoogs gespesialiseerde aktiwiteite voltooi.

Ek en dr. Nikolay Georgiev praat oor moderne diagnostiek en terapie van inflammatoriese dermsiektes.

Dr. Georgiev, hoekom word chroniese inflammatoriese dermsiektes gedefinieer as 'n uitsonderlike sosiale probleem?

- In die afgelope 50 jaar het die voorkoms van chroniese inflammatoriese dermsiekte (IBD) in Bulgarye vyfvoudig toegeneem. Dit verteenwoordig 'n uiterste sosiale probleem, aangesien diegene wat geraak word meestal jong mense van 'n aktiewe ouderdom is.

Word hierdie pasiënte betyds gediagnoseer?

- Baie pasiënte ignoreer die probleem of word te laat na bekwame hulp verwys, wat die diagnose vir jare vertraag. CVD's is ernstige siektes wat mettertyd tot gestremdheid lei as daar nie tydige behandeling begin word nie. Hulle beïnvloed die spysverteringskanaal.

Een van die mees algemene inflammatoriese derm siektes is Crohn se siekte. Hoe verskil dit van ulseratiewe kolitis?

- Dit is belangrik om te weet dat Crohn se siekte verskil van ulseratiewe kolitis, wat 'n ander tipe IBD is, maar beperk is tot die kolon. Die simptome van hierdie twee siektes is soortgelyk, maar die areas van die spysverteringskanaal wat hulle kan affekteer, verskil.

Crohn se siekte kan enige deel van die spysverteringskanaal aantas – vanaf die mond tot by die anus, en veral dikwels die sg. ileum (deel van die dunderm (gewoonlik geleë in die onderste regterkantste area van die buik) en die begin van die dikderm.

Die inflammatoriese proses in Crohn se siekte affekteer beide die oppervlakkige en dieper lae van die dermwande, meestal die dunderm, waarin ulseratiewe veranderinge gevorm word. In besonder sterk manifestasies van die siekte is dit moontlik om die integriteit van die dermwand te breek en 'n kanaal (fistel) te vorm tussen aangrensende dermlusse, tussen die dunderm en ander aangrensende organe (byvoorbeeld die blaas) of die vel.

In vergelyking, die inflammasie wat veroorsaak word deur ulseratiewe kolitis is net beperk tot die binneste wand van die ingewande. Laastens kan die ontstekings wat deur Crohn se siekte veroorsaak word, uitmekaar gespasieer word, terwyl dit nie die geval is by ulseratiewe kolitis nie.

Hoe om die simptome van Crohn se siekte te herken?

- Alhoewel simptome tussen pasiënte verskil, is sommige meer algemeen as ander. Dit is: simptome wat verband hou met inflammasie in die spysverteringskanaal - diarree, in sommige gevalle met die teenwoordigheid van bloed en/of slym in die ontlasting, pyn tydens ontlasting, abdominale pyn, meestal gelokaliseer in die area rondom die naeltjie, 'n gevoel van onvolledig dermbeweging nadat jy toilet toe gegaan het.

As jy voel dat jy simptome ervaar wat by sommige of al die bogenoemde pas, moenie jou kosbare tyd mors nie, raadpleeg eerder 'n spesialis. Praktyk toon dat selfmedikasie of om te wag dat die simptome "vanself weggaan" teenproduktief is en gewoonlik lei tot verergering van 'n persoon se toestand - kan lei tot komplikasies en aansienlik minder gunstige gevolge. Vroeëre diagnose is 'n voorvereiste vir doeltreffender behandeling.

Jy moet ook weet dat Crohn se siekte 'n chroniese siekte is, wat beteken dat in hierdie pasiënte periodes van verergering van simptome gevolg kan word deur remissie, waarin dit moontlik is dat die simptome van die siekte.

Is die redes vir die ontwikkeling daarvan duidelik?

- Die oorsake van Crohn se siekte bly steeds grootliks onduidelik. Daar word geglo dat dieet en stres in die alledaagse lewe die siekte kan vererger, maar hulle alleen kan nie die voorkoms daarvan uitlok nie. Onlangse navorsing dui daarop dat oorerflike faktore, genetiese aanleg en die omgewing ook bydra tot die ontwikkeling daarvan.

Die spysverteringskanaal bevat gewoonlik onskadelike bakterieë, waarvan baie met vertering help. Die immuunstelsel val basies vreemde “elemente”, soos bakterieë, virusse, swamme of ander organismes, aan en dood. Onder normale omstandighede word die skadelose bakterieë in die ingewande teen so 'n aanval beskerm.

By mense met inflammatoriese dermsiekte word hierdie bakterieë egter deur die liggaam as skadelike indringers beskou en 'n immuunstelselreaksie uitlok. Selle beweeg deur die bloed na die ingewande en skep inflammasie –’n normale reaksie van die immuunstelsel. Hierdie ontsteking bedaar egter nie, wat weer lei tot chroniese ontsteking, verdikking van die dermwande, en uiteindelik die aanvang van die simptome wat pasiënte ervaar.

Globale data toon dat oorerwing ook relevant is – wat in 5% tot 20% van gevalle deur Crohn se siekte geraak word, het 'n eerstelyn-familielid (ouer, kind, familielid) wat ook aan Crohn se siekte ly. Maar hierdie data word skaars deur statistieke in Bulgarye bevestig, waar 0,75% van pasiënte 'n familielid met Crohn se siekte het, en net meer as 2% 'n familielid met ulseratiewe kolitis het.

Daar word geglo dat die risiko om die siekte te ontwikkel aansienlik groter is wanneer albei ouers CKD het. Die siekte is die algemeenste onder mense van Europese afkoms, veral Jode van soortgelyke afkoms.

Omgewing speel ook 'n beduidende rol in die aanvang van die siekte, veral in ontwikkelde lande, meer in stedelike as landelike gebiede en in lande met noordelike eerder as suidelike klimate

Image
Image

Wat is die verskillende tipes Crohn se siekte? Watter van hulle is die algemeenste in Bulgarye?

- Alhoewel Crohn se siekte alle segmente van die spysverteringskanaal kan affekteer – van die mond tot die anus, is dit gewoonlik in die dik- en dunderm geleë. Omdat simptome en komplikasies by pasiënte met soortgelyke siektes kan verskil, afhangende van die lokalisering van die siekte, is dit belangrik om te weet met watter tipe siekte hulle gediagnoseer word en hoe dit hulle kan beïnvloed.

Die mees algemene vorm van Crohn se siekte is ileokolitis. Dit affekteer die einde van die dunderm (ileum) en dikderm (dikderm). Sulke lokalisering word by ongeveer 50% van gediagnoseerde pasiënte waargeneem. Simptome kan diarree of onderbuikpyn insluit. Hierdie tipe Crohn se siekte gaan dikwels gepaard met aansienlike gewigsverlies.

Tweede in frekwensie is ileitis. Hierdie tipe raak slegs die ileum. Dit word in ongeveer 30% van die gevalle gediagnoseer. Die simptome is dieselfde as by ileokolitis. In meer ernstige gevalle kan komplikasies fistels of inflammasie in die regter onderste kwadrant van die buik insluit.

Volgende is kolitis, wat net die dikderm affekteer. Dit word in ongeveer 20% van die gevalle gediagnoseer. Simptome sluit in diarree, rektale bloeding en gepaardgaande siektes in die perianale area (fistels, splete). Velletsels en gewrigspyn is ook meer algemeen in hierdie tipe as in ander.

Daar is natuurlik ander tipes, maar hulle is minder algemeen.

Crohn se siekte kan ook volgens sy gedrag gekategoriseer word. Daar is drie tipes aanbiedings: strengerend, deurdringend en inflammatories. Strengende siekte veroorsaak 'n vernouing van die ingewande, wat op sy beurt kan lei tot sy obstruksie of 'n verandering in die dikte van die stoelgang. Penetrerende siekte skep abnormale gange (fistels) tussen die ingewande en ander organe of tussen die ingewande en die vel. Inflammatoriese siekte (nie-strengend, nie-penetrerende) veroorsaak inflammasie sonder om vernouings of fistels te skep.

Hoe word Crohn se siekte gediagnoseer?

- Simptome van Crohn se siekte is dikwels soortgelyk aan ander soortgelyke toestande, insluitend bakteriële infeksies

Om Crohn se siekte te bevestig, moet ander potensiële oorsake van simptome eers uitgesluit word.

Die mediese spesialis bevraagteken die pasiënt in detail oor sy klagtes en doen 'n volledige ondersoek, op soek na simptome van die siekte. Indien nodig kan hy ook sekere ondersoeke en manipulasies uitvoer. Byvoorbeeld, 'n bloedtoets wat 'n verhoogde witbloedseltelling en ander tekens van inflammasie en/of bloedarmoede (verminderde rooibloedseltelling, verhoogde C-reaktiewe proteïen) kan toon.

Dit is moontlike tekens van die siekte. Beeldtoetse, soos 'n bariumsmeer-x-straal van die spysverteringskanaal, laat toe dat meer detail gesien word deur die kontras van die x-straal te verhoog. Nog 'n beeldmetode wat gebruik kan word en dit moontlik maak om fyn besonderhede van die dermwand te bekyk, met die oog op die mate van betrokkenheid en diepte van infiltrasie, is abdominale rekenaartomografie en CT-gesteunde enterografie.

Ondersoek van stoelgang met 'n toets vir okkultiese bloeding, wat gewoonlik positief is, of om te kyk vir 'n spesifieke merker van dermontsteking - genoem fekale kalprotektien - is ook belangrik. 'n Endoskopiese ondersoek kan ook ingesluit word - om die binnekant van die spysverteringskanaal visueel te ondersoek.

Watter metodes sluit die moderne behandeling van ulseratiewe kolitis in?

- Die hoofdoel in die behandeling van ulseratiewe kolitis is om pasiënte te help om hul immuunstelsels beter te reguleer. Aangesien daar steeds geen geneesmiddel vir ulseratiewe kolitis is nie en daar 'n risiko van verergering is, kan 'n gekombineerde effek gebruik word om die siekte te beheer en die lewenskwaliteit van hierdie pasiënte te herstel. Behandeling sluit 'n kombinasie van medikasie, behoorlike voeding en dieet in, en soms chirurgiese ingrypings.

Die middels wat gebruik word, help om inflammasie te onderdruk en die aangetaste weefsels te herstel. Simptome, soos diarree, bloeding en buikpyn, word ook verminder en effektief beheer met sekere medikasie. Met behoorlike behandeling word periodes van remissie verleng, wat die lewenskwaliteit van pasiënte tot 'n aansienlike mate verbeter.

Image
Image

Wat is die plek van biologiese middels in die behandeling van hierdie siekte?

- Biologiese medikasie, ook bekend as anti-TNF-middels, is die mees gevorderde behandeling wat gebruik word vir mense met matige tot ernstige ulseratiewe kolitis. Tumornekrosefaktor (TNF) is 'n chemikalie wat deur ons liggame geproduseer word en wat inflammasie veroorsaak. Teenliggaampies is proteïene wat aan hierdie chemikalieë bind en die liggaam toelaat om die chemikalie te vernietig en inflammasie te verminder.

Tumornekrosefaktor-alfa (TNF-alfa) is 'n sleutel pro-inflammatoriese sitokien en bemiddelaar van intestinale inflammasie wat aansienlik uitgedruk word in pasiënte met CKD. Tumor nekrose faktor-alfa (anti-TNF-alfa) antagoniste is die mees doeltreffende anti-sitokien behandeling in pasiënte met Crohn se siekte. Hulle word gewoonlik ingesluit wanneer pasiënte nie konvensionele behandeling verdra of daarop reageer nie. Voordat behandeling met anti-TNF-middels begin word, moet akute en chroniese infeksies, soos tuberkulose, hepatitis B en hepatitis C, uitgesluit word. Daar is verskillende verteenwoordigers van anti-TNF-middels: Infliximab, Adalimumab, Cetrolizumab, ens.

Nog 'n tipe biologiese medikasie is anti-integriene. 'n Tipiese verteenwoordiger van hierdie groep is Vedolizumab, wat 'n integrienantagonis is wat goedgekeur is vir die behandeling van Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis. Dit is 'n dermweefsel-spesifieke IgG1 monoklonale teenliggaam wat uitsluitlik aan integrien alpha4beta7 bind, wat die voorste bemiddelaar van gastroïntestinale mukosale inflammasie is.

Daar is ook ander medisyne. Verskillende immuunselle en inflammatoriese bemiddelaars is potensiële teikens vir nuwe terapeutiese strategieë in Crohn se siekte. Neutraliserende teenliggaampies en oplosbare reseptor-gebaseerde samesmeltingsproteïene is ontwikkel om aan spesifieke sitokiene of sitokienreseptore te bind.

Die meeste van hulle is tans in die fase van kliniese proewe: anti-CD3-teenliggaampies (visilizumab), anti-interferon gamma-teenliggaampies (fontolizumab), teenliggaampies teen IL-2 (daclizumab), teen IL-12/IL- 23 (ustekinumab, briakinumab) en teen IL-6 (tocilizumab).

Wanneer is chirurgiese behandeling nodig?

- In 'n kwart tot 'n derde van pasiënte met ulseratiewe kolitis, is geneesmiddelterapie nie heeltemal suksesvol nie en kan chirurgiese behandeling vereis word. Die deel wat deur die siekte geraak word, word verwyder. En anders as soortgelyke gevalle van mense met Crohn se siekte, word die pasiënt as "genees" beskou. Deesdae word baie moderne operasiemetodes gebruik, wat pasiënte dan in staat stel om 'n volle en goeie lewenskwaliteit te handhaaf.

Watter dieet word aanbeveel?

“Baie mense dink dat hul “dieet” die oorsaak van inflammatoriese dermsiekte kan wees, maar dit is nie die geval nie. Daar is geen magiese dieet wat al hul probleme sal oplos nie – skakel hul simptome uit en laat hulle toe om hul medikasie te verminder of te stop. Sodanige bestaan nie. Selde, sommige mense is gelukkig genoeg om die kos te identifiseer wat hul toestand vererger en om dit te vermy, maak regtig 'n verskil.’n Goed gebalanseerde dieet wat kosse van al die groot voedselgroepe insluit, is die sleutel vir die meeste mense om beheer oor hul toestand te verkry. Goeie voeding verbeter eintlik algehele gesondheid en help die genesingsproses

Vir die meeste pasiënte met inflammatoriese dermsiekte is 'n normale, gebalanseerde dieet meer voordelig as 'n beperkte dieet. Mense wat aan die siekte ly en gewig verloor, veral adolessente wie se groei belemmer is, het 'n groter as gemiddelde hoeveelheid kos nodig om in daaglikse behoeftes te voorsien. Die beperking van die inname van melk, vet of voedsel wat hoog is in oorblyfsels kan nuttig wees in sekere omstandighede, maar slegs na die diskresie van 'n dokter

Die meeste mense met inflammatoriese dermsiekte het geen probleem om 'n normale, gebalanseerde dieet te eet nie, hulle hoef net sekere spesifieke kosse te beperk wat in elk geval probleme by mense met goeie dermgesondheid kan veroorsaak.” verduidelik die dokter

Aanbeveel: