Dr. Trifon Valkov: Die aantal mense met post-covid-sindroom sal al hoe meer toeneem

INHOUDSOPGAWE:

Dr. Trifon Valkov: Die aantal mense met post-covid-sindroom sal al hoe meer toeneem
Dr. Trifon Valkov: Die aantal mense met post-covid-sindroom sal al hoe meer toeneem
Anonim

Ons praat met dr. Trifon Valkov oor die skade wat die koronavirus aanrig aan diegene wat die siekte opgedoen het, asook hoe lank dit duur.

Dr. Valkov, wanneer word die simptome wat verband hou met COVID-19 gedefinieer as 'n gevolg van die sogenaamde longcovid en wanneer as 'n post-covid-sindroom?

- Mens kan praat oor longcovid wanneer daar oorblywende manifestasies van die infeksie met die koronavirus is, soos die verlies aan reuk, smaak, algemene moegheid, verlies aan eetlus, slapeloosheid, asook al die tipiese neurologiese gevolge van hierdie virus. Om oor post-covid-sindroom te praat, moet ten minste 12 weke verloop het, dit wil sê as die klagtes voortduur ná die derde maand van infeksie.

Daar is baie en meer en meer mense met post-covid-sindroom. Dit geld met besondere krag vir diegene met die meer aansteeklike variante, aangesien dit na terugval gevolge het, wat juis 'n tipe outonome versteurings is - van slaap, geheue en konsentrasie, gedragsversteurings, maklike moegheid, gewrig-spierprobleme of perifere neuropatie. Die belangrikste en mees onlangse studies wat probeer verduidelik wat aan die gebeur is, hou verband met skade aan die sogenaamde vagus-senuwee.

Wat is die vagus-senuwee en wat is sy funksie in die menslike liggaam?

- 31 pare spinale senuwees kom uit die rugmurg, wat die onderste en boonste ledemate, die bespiering van die bolyf, ens. Daar is 12 pare kraniale senuwees in die kop, en een van hulle - die tiende word genoem - "nervus vagus" of die sg. vagus senuwee. Dit is so genoem omdat dit om die hele liggaam gaan, byna oral in die bolyf. Dit gaan deur die nek en bereik die interne organe en stuur takke daarheen.

Eers bereik dit die oor, die meninges, die nekspiere, dit gaan ook die bors, long, hart, lewer en die spysverteringskanaal binne. Ons senuweestelsel word oor die algemeen in twee groepe verdeel – vrywillig en onwillekeurig. Die onwillekeurige sisteem is die sg vegetatiewe senuweestelsel. Dit het twee takke - simpatiese en parasimpatiese verdeling. Die een verhoog aktiwiteit en die ander verminder dit.

Die kragtigste parasimpatiese senuwee in die menslike liggaam is die vagus-senuwee. As’n persoon met supraventrikulêre tagikardie byvoorbeeld die area agter die hoek van die onderkaak, onder die oor begin masseer – nie bilateraal nie, maar net aan die een kant, stimuleer dit die vagus senuwee en dit vertraag die hartklop. Dit is die sg vagale impulse en is die eerste ding om te doen in 'n persoon met 'n hartaanval en supraventrikulêre tagikardie, wat help om die hartklop te verminder. Nog 'n tegniek wat in sulke gevalle gebruik word, is om diep asem te haal en dit op te hou.

'n Onlangse Spaanse studie het getoon dat mense wat COVID-19 geslaag het, met gepaardgaande gastro-intestinale, kardiovaskulêre en pulmonêre probleme, daarna ook tagikardie ontwikkel het

In die soeke na die oorsaak en verband tussen hierdie toestande, het hulle ontdek dat die enigste ding wat hulle verbind, hul algemene innervasie van die vagus is. Op hierdie manier het hulle hul aandag daarop gevestig en met spesifieke navorsing begin, en gevind dat die vagus-senuwee plek-plek beskadig is. Die navorsing is gedoen met MRI en die sg demyelineringsplate.

Hoe spesifiek is skade aan vagus senuwee verwant aan longcovid en postcovid sindrome?

- Dit is 'n kraniale senuwee wat takke in byna alle interne organe het en direk betrokke is by die regulering van beide bloeddruk en hartklop.

Die funksie daarvan, as die kragtigste parasimpatiese kraniale senuwee, is om die hart te vertraag. Die skade lei egter daartoe dat pasiënte, sonder 'n verhoogde temperatuur, ek wil invoeg dat 'n toename van slegs 1 graad liggaamstemperatuur die hartklop met 10-12 slae verhoog, tagikardie kry, en dit lei onmiddellik tot 'n wanbalans van bloeddruk.

In die letterlike sin van die woord, in 'n halfuur - vanaf 120/80 kan bloeddruk tot 200/120 styg. Daarom is dit baie moeilik om die bloed van hierdie pasiënte te reguleer, want die patogenetiese ketting vir die voorkoms van die aangeduide simptome het niks te doen met klassieke arteriële hipertensie nie, wat beïnvloed word deur verskeie hipertensiene, ase-inhibeerders, betablokkers, kalsiumantagoniste of diuretika.

Dit is hoekom standaard hipertensiewe geneesmiddelterapie dikwels ondoeltreffend bly of vir 'n baie kort tydperk effektief is. Hierdie soort ding word by baie mense waargeneem, en dit is nie toevallig dat post-covid-sentrums in die meeste lande geskep is om presies sulke mense te behandel nie, want dit is voor-beroerte of voor-infarksie toestande. Baie pasiënte sukkel met sulke toestande, veral dié met endokrinologiese siektes, want die vagussenuwee reguleer ook kliere met simpatiese en parasimpatiese innervering, soos die skildklier, pankreas en pituïtêre klier.

Is daar enige ander tipe terapie wat met hierdie tipe versteuring geassosieer word?

- Ongelukkig is daar steeds geen enkele behandelingskema nie. Sommige behandeling word toegepas, maar die effek daarvan is tydelik. Daar is mense wat hierdie hoë bloeddruk maande lank handhaaf. Ek persoonlik het nie uitgebreide waarnemings van wat gebeur met pasiënte wat die virus opgeklaar het nadat hulle uit die hospitaal ontslaan is nie, aangesien hulle selde vir opvolg kom. Ek put inligting uit die menings van kollegas wat in Westerse joernale gepubliseer is.

Een van die grootste studies kom van Main, Duitsland. Hy het ongeveer 10 500 pasiënte waargeneem wat 'n jaar en drie maande nadat hulle van covid herstel het, steeds simptome gehad het wat aangepas is en met post-covid-sindroom geassosieer is.

Die goeie ding is dat hierdie simptomatologie in 'n groot deel van die gemonitorde groep afgeneem en heeltemal verdwyn het, maar dit is baie individueel vir almal. Ongelukkig, ongeag die erns van die oordrag van die virus, kan enigiemand die tipiese simptome van longcovid of post-covid sindroom ontwikkel. Ek het vriende en kennisse wat op 'n ander manier deur COVID-19 gegaan het, en vir 'n jaar en 'n half het sommige aan disosmie gely - versteurings in die persepsie van reuke.

Watter raad sal jy gee aan mense wat aan longcovid en postcovid-sindroom ly?

- Wat ek hulle kan aanraai, is om eers gereeld hul bloeddruk-aanwysers te monitor, en dit moet noodwendig soggens gebeur voordat jy opstaan. Streng aanvaarding van hiperantitensiewe terapie soos voorgeskryf deur kardioloë. Daarbenewens, en in die lig van die feit dat 'n koronavirusinfeksie geslaag is en daar 'n wanbalans in die bloedparameters is, is dit nie sleg om 'n tweede konsultasie met 'n kardioloog te hê om 'n besluit te neem om die toestand te verbeter nie. Die meeste mense kla ook van 'n wanbalans in die hormonale as.

Dit is ook relevant vir bloeddruk as bynierskade voorkom of die pituïtêre-skildklier-bynier-as verander. Die belangrikste katekolamiene word deur die bynier vrygestel en beïnvloed beslis bloeddruk. Dit is 'n bekende feit dat as 'n persoon outo-immuun siektes gehad het voor covid, hetsy Hashimoto's, diabetes mellitus of kardiovaskulêre - ritmestoornisse, arteriële hipertensie, dit letterlik kompliseer of vererger die kliniese prentjie

Image
Image

Op die oomblik is baie van die patogenese van covid-infeksie self bestudeer, hoewel meer nuwe dinge sekerlik sal uitkom. Maar dit is nog nie bekend wat die aantal mense is wat die siekte opgedoen het nie. Dit is baie belangrik, want maak nie saak hoe die infeksie oorgedra is nie – lig, ernstig, asimptomaties, niemand word beskerm teen hierdie tipe komplikasies, lang- en post-covid-sindroom nie.

Dit is 'n mediese verskynsel waarvoor medisyne steeds geen verklaring het nie. Dieselfde word waargeneem met griep, maar daar is die persentasie weglaatbaar klein, vergeleke met dié van post-covid-komplikasies, en vir die oomblik kan ons nie verduidelik waaraan dit te wyte is nie. Anders as die koronavirusinfeksie, met griep, is die frekwensie en manifestasie van komplikasies direk eweredig aan die erns van die siekte.

Is dit bestudeer hoekom SARS- CoV-2 die vagus-senuwee affekteer?

- Die vraag is nie raak dit hom nie, maar het dit 'n direkte uitwerking op hom? In die meeste gevalle is die teorie dat die virus 'n inflammatoriese reaksie veroorsaak, waardeur teenliggaampies gevorm word, wat die Schwann-skede van die senuwee beskadig, wat lei tot die vernietiging van die sg. miëlienskede van die Schwann-selle, wat lei tot verswakte geleiding langs die senuwee na die aksone. Hierdie proses word nie net in die vagus senuwee waargeneem nie.

Nog 'n groot Duitse loodsstudie, wat die geleiding en funksie van perifere senuwees deur middel van elektromiografie ondersoek het, het tot die gevolgtrekking gekom dat sulke pasiënte 'n uitgesproke perifere poli-neuropatie gehad het. Sommige studies dui daarop dat veranderinge in vaskulêre toon nie net te wyte is aan veranderinge in die vate self nie, maar aan die senuwees wat die wand van hierdie vate innerveer. In hierdie geval praat ons heeltemal van poli-neuropatie, nie van vasopatie nie.

In die verlies aan reuk is daar gevind dat daar geen bewyse van virale replikasie in enige reuksenuweesel was nie. Rondom hierdie selle is die sg ondersteunende selle, wie se funksie verband hou met die voeding van die neuron se trofisme, en dit het geblyk dat die skade juis in hulle was.

Die ondersteunende selle word deur die virus aangeval en beskadig, wat daartoe lei dat die neuron sonder ondersteuning gelaat word en nie gevoed kan word nie.

In die reukbol is die sogenaamde reukhare en dit is hulle wat die inligting van die omgewing inneem. Maar die sensoriese neuron self is so aangepas dat dit geen meganismes vir selfondersteuning en voeding het nie, en dit lei tot atrofie van die senuwee. Dit is presies wat in die studie gesê word – die senuwee word nie hoofsaaklik deur die virus beskadig nie. Laat ek spesifiseer dat in die sentrale senuweestelsel, as 'n groep senuwees of 'n kern nie gebruik word nie, dit atrofieer. Dit is om hierdie rede dat as hierdie senuwee nie gebruik word nie, die reuksentrum vervorm word, en wat erger is, as dit sy funksionele kapasiteit verloor, herstel dit nie.

Het ander stamme van koronavirus nog soortgelyke gevolge vir die liggaam?

- Nee, ons het nie sulke waarnemings met die ander koronavirusse nie, met die uitsondering van SARS en MERS, aangesien daar nie genoeg inligting daaroor is nie. In die sogenaamde seisoenale verkoue/katarhas van die boonste lugweg, wat in die winterseisoen gemanifesteer word, is 30% koronavirusse.

Coronavirusse is nie so lank in die bevolking nie, aangesien ons in 1965 aan hulle bekendgestel is. As 'n siekte ken ons hulle vroeër as hepatitis B, wat in 1970 ontdek is, maar daarvoor weet ons baie meer omdat dit gevaarliker is en daar geld daarin gestort word. Totdat SARS-CoV-2 verskyn het, het niemand aandag aan koronavirusse gegee nie, hoewel daar al lankal verslae oor hierdie onderwerp was.

Daar is 'n komitee by die Amerikaanse CDC wat elke jaar 'n verslag opstel met moontlike patogene van virale, bakteriese, swam- en mikotiese oorsprong wat 'n risiko inhou vir die vorming van epidemies, onderskeidelik pandemies, met koronavirusinfeksies wat altyd in die top drie. Alle seisoenale verkoues het so deur ons gegaan en ons het by hulle aangepas dat hulle baie van hul patogeniese eienskappe verloor het.

Dit sal ook met hierdie koronavirus gebeur, maar wanneer en in watter tydperk kan niemand sê nie. Een van die slegte toevallighede van koronavirusse is dat hulle 'n groot genoom het - 30 kilobasisse. Dit is die langste RNA-genoom wat bekend is onder menslike patogene virusse. Ter vergelyking kan ek jou vertel dat MIV 9,2 kilobasisse is.

En wat volg uit hierdie feit?

- Dit beteken groot mutageniese potensiaal. In 2015 het die Oostenrykse prof. Nair, saam met 'n Engelse wetenskaplike, die "Nextstream"-platform geskep weens die griep.

Die doel van die platform is om intyds na te spoor hoe die mutageniese indeks van griep beweeg, m.a.w. in watter tydperk en persentasie sy genoom muteer. Sentrums is regoor die wêreld gebou wat inligting aan die WGO rapporteer, en in Bulgarye is dit die Nasionale Sentrum vir Aansteeklike en Parasitiese Siektes, waar genetiese volgordebepaling gedoen word.

Die doel is om, indien 'n nuwe mutasie of variant ontdek word wat moontlik 'n pandemie verteenwoordig, 'n entstof daarteen te skep, m.a.w. om die entstowwe by die nuwe variante aan te pas. Alhoewel die platform rondom die griepvirus geskep is, word dit tans baie suksesvol gebruik en op hierdie stadium is 7,5 miljoen geselekteerde genome beskikbaar van regoor die wêreld, met Denemarke wat die voorloper is om sulke data in te dien.

Wat opvallend is van die platform, is dat die griep byvoorbeeld stapsgewys muteer. Nuwe variante verskyn elke jaar, wat normaal is, maar elkeen verskil van die vorige een met 'n paar geselekteerde mutasies. Anders as dit, het ons nie so 'n gladde oorgang met koronavirusse nie.

So byvoorbeeld, tussen BA1 en BA2 is die verskil in mutasies groter, m.a.w. ons het meer mutasies gekies as 'n absolute getal as tussen Alpha en Delta variante. Die probleem is dat die verskil tussen die nuwe en die ou weergawe van die virus nie 2, 3 of 5 mutasies is soos met griep nie, maar 30, 40, 50 - dit wil sê, ons het 'n sprongagtige mutageniese indeks..

Selfs in virusse met kleiner genome, is dit 'n evolusionêre voordeel, want hierdie veranderlikheid wat voorkom - RNA-polimerase, maak doelbewus foute in transkripsie. Wanneer die virusgenoom jonk is, ongeveer 10 kilobasisse, voeg hierdie mutasies onstabiliteit by die genoom. Koronavirusse is die enigste virusse wat 'n spesifieke nie-strukturele proteïen, bekend as nsp14, besit, wat optree as 'n sg. RNA herstel.

Slegs die selle van hoër soogdiere kan en besit intrasellulêre DNA-herskryfmeganismes om die sg. DNA herstel. Die doelwit is dat as 'n mutasie plaasvind, ons selle meganismes het om vir hierdie veranderinge te monitor en, indien opgespoor, om daardie sel te vernietig.

Word hierdie soort senuwee-betrokkenheid ook by ander virusse gesien, of is dit hoofsaaklik van toepassing op die koronavirusfamilie?

- Iets soortgelyks gebeur ook met ander virusse, maar miljarde is in die koronavirus gegooi, ons het begin grawe en uitgevind wat binne aangaan. Na MIV is COVID-19 die virus wat die meeste bestudeer is. Kom ek gee jou 'n voorbeeld met nog 'n baie gevaarlike virus - masels. Jy weet dat een deel van die entstowwe vektorgebaseer is, waarin adenovirus as die vektor gebruik word.

Daar is aanvanklik bespreek om nie adenovirus te gebruik nie, maar die maselsvirus. Dit is as’n opsie uitgesluit omdat dit bekend is dat masels’n gevaarlike virus is – wanneer dit die liggaam binnedring, plaas dit in die eerste 12, 24 of 48 uur letterlik die immuunstelsel in toom. Gedurende hierdie tyd het ons nie aktiewe sellulêre immuniteit nie, en dit is die rede dat na 'n maselsinfeksie altyd 'n sekondêre bakteriële infeksie ontwikkel. Ons weet steeds nie hoekom dit is nie, en masels is al 100 jaar aan die mensdom bekend.

Kan die vagus senuwee herstel word na covid-infeksie en hoe?

- Wat die Spanjaarde sê is dat hierdie areas van demyelinisering van die senuwee, wat hulle in 'n groot deel van die gevalle waargeneem het, hulself mettertyd herstel. Ongelukkig is die tyd vir hierdie herstel egter individueel vir elke persoon.

Aanbeveel: